Mobilité sortante - 1ère session

• Titre du projet : Droit à l’oubli et estimation de l’excès de risque en l’absence de données de registres spécifiques à une maladie : approches méthodologiques pour aider à la décision en santé publique
• Equipe d'accueil : Institute of Statistics, Biostatistics, and Actuarial Sciences / Louvain Institute for Data Analysis and Modeling. Directrice : Catherine LEGRAND, Université catholique de Louvain, Belgique
• Dates de la mobilité : 3 au 8 juillet 2023
• Mots clés : Cancer ; Droit à l’oubli ; Survie relative ; Registres ; Cohortes
• Résumé pour le grand public :

Au cours des deux dernières décades, de nombreux travaux ont été réalisés en France, et dans une moindre mesure en Belgique, pour faciliter l’accès aux produits assurantiels pour les personnes avec un risque perçu comme aggravé. Ces travaux se sont traduits notamment par l’adoption du « droit à l’oubli » dans la législation Française (en 2016) et Belge (en 2019). L’idée de base de ce « droit à l’oubli » est qu’une personne ayant eu un cancer a le droit, 10 ans après la fin du dernier protocole thérapeutique, de ne plus déclarer celui-ci lorsqu’il fait une demande d’assurance solde restant dû pour l’achat d’une habitation. Sur base de travaux effectués par des statisticiens, des épidémiologistes et des médecins, ce délai de 10 ans a pu être (fortement) réduit pour certains types de pathologie. Il a également pu être élargi, en France, à d’autres types de pathologies. Des travaux sont actuellement menés en Belgique par nos partenaires pour étendre le droit à l’oubli en Belgique afin (1) d’arriver au même niveau qu’en France, (2) d’inclure d’autres pathologies et (3) d’inclure également d’autres produits d’assurances (notamment des assurances liées à des prêts professionnels ou des rentes viagères). Ces travaux reposent principalement sur l’utilisation de techniques d’analyse de survie et nécessitent d’utiliser des données de suivi, à la fois pour des cohortes souffrant de la pathologie étudiée mais aussi pour la population générale (voir dans l’idéal la population générale à l’exclusion des personnes souffrant de la pathologie considérée). Or, de telles données sont souvent inexistantes ou peu complètes en termes de covariables d’ajustement (les données des registres de population sont en générale uniquement stratifiée par sexe et catégorie d’âge).

Face à ce manque de données appropriées des solutions innovantes doivent être mises en place. Pour cela, nous avons choisi d’utiliser des données de cohortes ou de registre provenant d’autres pays et de les « ajuster » aux spécificités du pays d’intérêt (France ou Belgique). Ce travail, de nature méthodologique, est réalisé dans le cadre d’une thèse d’université avec un co-encadrement Belgique/France. Des simulations sont en cours pour tester, selon différents scénarii, les deux approches méthodologiques que nous développons. L’une repose sur l’utilisation d’un modèle de mortalité en excès corrigeant l’information manquante dans les tables de mortalité de la population générale et l’autre sur l’utilisation d’un modèle GAM corrigeant ce manque d’information. 

Cette période de mobilité a permis d’effectuer des avancées dans le déroulement du projet du fait de la présence au même moment de l’ensemble des contributeurs, avec un temps dédié à ce travail de recherche. Elle a permis de présenter devant les membres de cet Institut des travaux conduits dans le passé et ouvrant la voie à ceux effectués dans le cadre de cette collaboration.
 

• Titre du projet : Etude et récolte de données sur les interventions implémentées dans le cadre de la lutte contre le paludisme au Burkina Faso
• Equipe d'accueil : Programme National de lutte contre le paludisme
• Dates de la mobilité : 25 avril au 30 juin 2022 et 19 Aout au 30 septembre 2022
• Mots clés : Paludisme ; surveillance ; interventions ; Burkina Faso
• Résumé pour le grand public :

La recherche du lien entre le paludisme et les interventions mises en place pour y faire face dans le but de les optimiser est une étape clé dans la lutte contre le paludisme. Nous nous intéressons à ce lien et proposons d’évaluer la performance des interventions et stratégies de lutte, et aussi de proposer si nécessaire un réaménagement ou redéploiement des interventions en temps et en espace appropriés pour un résultat efficient. Connaître les détails et les méthodes d’implémentations de ces interventions est donc primordial pour adresser ce travail et accompagner la stratégie de lutte contre le paludisme au Burkina Faso.

Notre mobilité au PNLP à donc consisté dans un premier temps à mener une récolte des données d’interventions mise en place pour lutter contre le paludisme. Ces interventions sont la distribution de moustiquaires imprégnées (femmes enceintes, enfants de moins de 5 ans et en population), la chimio-prévention saisonnière, les pulvérisations intra domiciliaire, les traitements préventifs intermittent, les agents communautaires de santé, et les tests de dépistages rapides. 

Nous avons ensuite effectué un travail de vérification des données et corrigé les aberrations. Enfin nous utiliserons ces données de bonne qualité pour rechercher le lien entre le paludisme et les interventions et ainsi proposer éventuellement une nouvelle stratégie d’implémentation de ces interventions en collaboration avec le PNLP. Ce travail débouchera donc sur la mise à jour du faciès épidémiologique du paludisme au Burkina Faso et aussi à une stratification du pays en zones homogènes à cibler de façon stratégique lors de l’implémentation des interventions de lutte.
 

• Titre du projet : Evaluation médico-économique de la prise en charge des patients hépatite B chronique dans le cadre de la cohorte Sen-B à Dakar (ECO-SenB)
• Equipe d'accueil : Servie des Maladies Infectieuses et Tropicales de l’hôpital de Fann (SMIT, Pr Moussa Seydi)
• Dates de la mobilité : 4 au 15 février 2024
• Mots clés : évaluation économique ; coût-efficacité ; hépatite B chronique ; Sénégal
• Résumé pour le grand public :

J’ai effectué une mission de dix jours au Sénégal dans le cadre de mon post-doctorat (IRD) effectué au SESSTIM sur l’évaluation de l’efficience et de l’équité de modèles de prise en charge des hépatites virales en Afrique subsaharienne.
Dans le cadre de cette mission, j’ai principalement travaillé au sein du Services des Maladies Infectieuses et Tropicales (SMIT) de l’hôpital de Fann avec l’équipe de la cohorte de recherche « Sen-B ». Depuis 2019, la cohorte Sen-B a recruté et suit près de 1000 patients avec une infection chronique au virus de l’hépatite B (VHB). C’est la cohorte des personnes vivant avec une infection chronique au VHB (PVVHB) la plus importante d’Afrique subsaharienne.
L’objectif principal de ma mission était de recueillir les données nécessaires à la réalisation d’une évaluation médico-économique de la prise en charge des PVVHB proposée par la cohorte. Cette évaluation permet, à l’aide des outils de la modélisation mathématique, de se projeter dans le futur pour estimer l’efficacité (par exemple en années de vie gagnées) et le coût (pour le système de santé) de la prise en charge des PVVHB telle que proposée dans la cohorte. Ce sont des données très importantes pour les décideurs publics et les bailleurs internationaux.
L’évaluation médico-économique repose sur la simulation du devenir des PVVHB, avec et sans suivi médical. Il est donc tout d’abord nécessaire de modéliser leur évolution en définissant plusieurs états de santé possibles par lesquels PVVHB peuvent passer. Une grosse partie du travail de ma mission a été de bien comprendre le suivi proposé dans le cadre de la cohorte, les indications de mise sous traitement et les évolutions possibles des patients, avec et sans traitement. Ces discussions ont donné lieu à l’élaboration d’un modèle clinique spécifique au suivi VHB de la cohorte (voir ci-dessous).

L’autre volet de l’analyse médico-économique repose sur une étude des coûts associés à chaque état de santé du modèle. Les coûts des examens biologiques ont été collectés auprès des laboratoires du SMIT et du CRCF, les coûts des consultations et actes d’imagerie ont été évalués après entretien avec le personnel de la cohorte et les coûts des médicaments ont été renseignés après enquête auprès de la pharmacie centrale de l’hôpital de Fann et de plusieurs pharmacies privées. Enfin, j’ai profité de cette mission pour rencontrer Fatou Nguirane, la présidente de l’association de PVVHB « Saafara Hépatites » pour envisager de futures collaborations.
Ma mission s’est achevée par une réunion avec l’équipe de recherche pour (i) présenter les avancées et prochaines étapes de l’analyse coût-efficacité et (2) valider le plan des analyses sur la qualité de vie autour de deux projets d’article.